22. Berliner Arthroskopiekurs

Berlin, 20. und 21. April 2012

Anmeldung

Alle Felder mit Stern(*) müssen zur Anmeldung ausgefüllt werden.

1. Ihre Daten

Anrede Herr Frau

Titel
Vorname *
Name *
Einrichtung
Straße *
PLZ, Ort *
Land
Telefon
Fax
Email *

2. Teilnahmegebühren

Teilnahme
Facharzt 250 €
Assistenzarzt 225 €
Physiotherapeuth 125 €

* Die Teilnahmegebühr erhöht sich bei Anmeldung nach dem 1. März 2012 um 25 €.

AGA- oder DVSE-Mitglied
ja, ich bin AGA- oder DVSE-Mitglied

3. Vorkenntnisse

Kniearthroskopien 0 <5 <50 <100 >100
Schulterarthroskopien 0 <5 <50 <100 >100

4. Stornierung

Bei Stornierung bis 1. März 2012 werden die Gebühren abzüglich einer Bearbeitungsgebühr in Höhe von 50 € zurück erstattet. Bei Zurücknahme der Anmeldung nach dem 1. März 2012 wird eine Stornierungsgebühr in Höhe von 50% der Komplettkosten in Rechnung gestellt. Bei Nichtanreise ohne Stornierung wird der Gesamtbetrag berechnet.

5. Verbindliche Anmeldung

Bitte prüfen Sie die von Ihnen eingegebenen Daten gewissenhaft unf bestätigen, die Stornierungsbedingungen gelesen zu haben. Klicken Sie anschließend auf „verbindlich anmelden”. Im Anschluss erhalten Sie eine Bestätigung Ihrer Anmeldung per Email mit allen Angaben.
Ja, ich bestätige, die Stornierungsbedingungen gelesen zu haben und akzeptiere diese mit meiner Verbindlichen Anmeldung.